17 de noviembre a 28 de noviembre del 2014
ESPAÑOL
Aunque he
regresado a los Estados Unidos hay muchas experiencias que necesito escribir
sobre Ecuador. Estuve ocupada teniendo aventuras que no tuve tiempo escribir en
mi blog. Durante mis últimas semanas en Ecuador observé en el Dispensario
Central, una clínica pública. Este edificio no solamente tiene odontología,
pero tiene consultorios médicos, fisioterapia y servicios como radiografía. En
el sector de odontología había dos dentistas generales y especializaciones de
endodoncia, prostodoncia y cirugía. Durante los dos semanas que observé en esta
clínica tuve la oportunidad trabajar con cada odontólogo. Der todas de mis
oportunidades en Ecuador, aprendí e hice las más cosas en el Dispensario
Central. Aquí es un resumen de las cosas que aprendí e hice en el Dispensario
Central.
Información general
En Ecuador hay
tres niveles de cuidado odontológico:
Público sin
seguro: Para las personas
que son desempleadas o no tienen seguro esas clínicas proveen cuidado gratuito.
Esas clínicas son fundadas por el gobierno y tienen los servicios más básicos y
tienen los menos recursos.
Público con
seguro: Una porción del
sueldo de un empleo está poniendo hacia su seguro de salud y entonces reciben
“cuidado gratuito” en clínicas que son fundadas por el gobierno y son designados
para las personas con seguro. Hay limitaciones en los servicios que los
pacientes pueden recibir. Esas clínicas no ofrecen coronas, las próstesis
parciales, periodoncia ni ortodoncia. Si un paciente necesita estos servicios
necesitan ir a una clínica privada. Las únicas personas que pueden recibir las
prótesis completas son las personas de la tercera edad (más de 65).
Privada: los pacientes pagan por los servicios
que reciben. Algunos consultorios como MaxDental ofrecen una variedad de
especialidades en una ubicación mientras otros solamente enfocan en un área de
odontología.
El Dispensario Central
El Dispensario
Central está abierto de 6 de la mañana a las 7 de la noche. Hay una serie de
odontólogos que trabajan 6 de la mañana a las 12 de la tarde y entonces hay una
serie nueva de odontólogos que trabajan de 1 de la tarde a las 7 de la noche.
El odontólogo que especializa en próstesis solamente trabaja en las mañana y el
odontólogo que especializa en pediatría solamente trabaja en las tardes. Aparte
de la limitación de servicios que los pacientes pueden recibir otra reta que
los pacientes tienen cuando usan los servicios del Dispensario es la habilidad
a obtener un turno. Los pacientes no tienen una opción a escoger su turno. El
sistema escoger para ellos. A veces reciben el turno a las 6 de la mañana o
necesitan esperar por 3 o más meses para una especialista aunque necesitan el
tratamiento pronto. A pesar de esas retas, la calidad de materiales, recursos y
el cuidado son las mismas en esta clínica como la clínica privada. Por ejemplo,
había una radiografía digital que el odontólogo de endodoncia usó para los
conductos radiculares. En mi opinión las medidas de esterilización son un poco
más estrictas, pero todavía las dentistas no limpian los asientos, los taladros
ni el aparato de succión después de cada paciente. Desigual de MaxDental todos
las historias clínicas son anotadas en una base de datos electrónico. A causa
del hecho que esta base es asociada con el seguro de salud y el gobierno todos
los tratamientos médicos que un paciente recibe son anotados en el archivo de
un paciente. Este es útil porque el odontólogo puede examinar otros
tratamientos que un paciente ha recibido recientemente para determinar si sería
una influencia en el cuidado oral o tratamiento que un paciente necesita
recibir. Todos los odontólogos en el Dispensario completan notas detalladas en
el archivo de un paciente sobre el tratamiento que se realizaron.
Odontología general (Dra. Guerrero y Dra. Romero)
En las mañanas
Dra. Guerrero y Dra. Romero son las odontólogas generales que trabajan en el
Dispensario. Una reta que las dos tienen es tiempo. Para cada paciente sin
importar el caso, ellas tienen treinta minutos para completar el tratamiento
para un paciente. Pasé la mayoría de mi tiempo como una ayudante para Dra.
Romero. Asistí con muchos empastes y extracciones. Ella me dio la oportunidad
completar dos limpiezas a y un empaste mí misma. Para las limpiezas, me realizé
una limpieza rutinaria en una adolescente y una limpieza profunda en un adulto
que tenía mucho cálculo en sus dientes. En ambos casos usé el Calcitron, la
herramienta electrónica para eliminar la placa. La limpieza profunda fue una
reta nueva porque no solamente había mucha placa alrededor de los dientes, pero
había bolsillos debajo de las encías que necesité encontrar y eliminar la placa
también. Me di cuenta de primera mano que un odontólogo necesita tener sentidos
aguzados porque en muchos casos no puede ver el área en que está trabajando.
Para el esmalte mientras no usé el taladro para sacar la bacteria (no tengo las
habilidades para eso todavía), usé el ácido para limpiar el hueco y la resina y
la lámpara ultravioleta para llenar el hueco. Me sentí como una odontóloga
real. Gané una amiga también. Dra. Romero me dijo que puedo quedarme con ella
cuando regreso a Ecuador y podemos viajar a Cuenca donde el resto de su familia
vive.
Próstesis (Dr. Gaviño)
En las clínicas
públicas con seguro las únicas personas que pueden recibir las prótesis son los
ancianos de la tercera edad. Nunca me di cuenta la cantidad de trabajo y
preparaciones que un odontólogo necesitó realizarse para crear una prótesis. El
odontólogo se realiza impresiones de la boca, una impresión de la mordida con
cera, hay una prueba que es creado por el laboratorio para probar el tamaño y
mordida otra vez y entonces el laboratorio crea la prótesis final. Entonces con
la prótesis final el odontólogo necesita hacer más modificaciones porque hay
áreas en que la prótesis es tan alta que la causa partes irritados en las
encías. Esta área de odontología es muy dependiente en las medidas. Por
ejemplo, hay tres cuadrantes de la cara y cada cuadrante es la misma longitud,
pero es común que durante la tercera edad un cuadrante se reduce y este puede
afectar el tamaño y la forma de una prótesis. También hay longitudes y tamaños
diferentes para los dientes y la prótesis en general en basado del tamaño de la
boca y la cantidad de encías que el paciente tiene todavía. Dr. Gaviño le gusta
esta especialización porque él entiende la importancia de los dientes para
mastica, hablar y sonreír. Cuando un paciente no tiene dientes, estas tareas
son más difíciles y pueden causar vergüenza y afectan la calidad de la vida del
paciente. Una prótesis tiene el poder a eliminar estos problemas y mejorar la
confianza y comodidad del paciente. Mientras no podría dedicar mi carrera entera
a este aspecto de odontología definidamente me gustaría incorporar este
servicio en mi consultorio.
Cirugía oral (Dr. Cano)
Similar a
ortodoncia, había experimentado la cirugía oral como un paciente, pero antes de
este viaje nunca había observado en esta área de odontología. Descubrí que hay
otros procedimientos que los cirujanos orales se realizan más de la extracción
de las muelas de juicio. Ellos sacan los tumores orales y taladran en el hueso
cuando una infección desarrollo abajo del raíz de un diente que ha recibido
endodoncia. En Ecuador hay una regulación en que los cirujanos orales no tienen
permisión a usar sedación durante sus procedimientos. Como un resultado para
sacar las muelas de juicio los cirujanos solamente usan anestesia local y los
pacientes son despiertos durante el procedimiento. Como he observado durante
mis otras observaciones los pacientes son calmados y no aparecen molestados
durante los procedimientos. Los procedimientos los mismos fueron muy
interesantes y exitosos, especialmente un caso en que Dr. Cano indicó a mí el
nervio facial después de sacó el diente. Durante esta experiencia aprendí un
poco sobre la técnica. Al principio, las técnicas que Dr. Cano usa para sacar
las muelas de juico son dependientes en la posición de los dientes. Los dientes
pueden ser vertical, horizontal o horizontal parcial al lado medial o distal.
Cuando los dientes están debajo de las encías Dr. Cano siempre hace una
incisión en un diagonal a la línea de los dientes para prevenir una colisión
con los nervios. Mientras esta área fue muy fascinante y exitosa la mayoría del
día Dr. Cano solamente se realizó extracciones de las muelas de juicio.
Diversidad no fue común.
Después de mis
dos semanas en esta clínica no fui preparada a salir Ecuador. Querría quedarme
para dos semanas más y continuar a aprender sobre la profesión y observar casos
nuevos. Aunque no pude quedarme para más tiempo ahora estoy más ansiosa y
emocionada a comenzar la facultad de odontología y continuar en mi camino para
ser una dentista bilingüe.
ENGLISH
Although I have returned to the United States there are a
lot of experiences that I need to write about Ecuador. I was busy having
adventures that I didn’t have time to write in my blog. During my last weeks in
Ecuador I observed in el Dispensario Central, a public clinic. This building
not only has dentistry, put it has medical consults, physical therapy and
services like x-rays. In the dental sector there were 2 general dentists and
specializations of endodontics, prosthodontics and surgery. Of all of my opportunities
in Ecuador, I learned and did the most things at el Dispensario Central. Here
is a summary of the things that I learned and did at el Dispensario Central.
General Information
In Ecuador there are 3 levels of dental care:
Public without Insurance: For people that are
unemployed o do not have insurance these clinics provide free care. These
clinics are funded by the government and have the most basic services and the
least resources.
Public with Insurance: A portion of the salary of an
employee is put towards health insurance and then employees receive “free care”
in clinics that are funded by the government and designated for people with
insurance. There are limitations in the services that the patients can receive.
These clinics don’t offer crowns, partial dentures, periodontic work or
orthodontics. If a patient needs these services they need to go to a private
clinic. The only people that are eligible to receive full dentures are
individuals in the 3rd phase of life (over 65).
Private: the patients pay for the services they
receive. Some practices like MaxDental offer a variety of specialties in 1
location while others only focus on one area of dentistry.
El Dispensario Central
El Dispensario Central is open from 6am to 7pm. There is a
series of dentists that work 6am-12pm and then there is a new series of
dentists that work 1pm-7pm. The dentist that specializes in prosthodontics only
works in the morning and the pediatric dentist only works in the afternoons.
Apart from the limitation of services that the patients can receive another
challenge the patients have when they use the services from the Dispensario is
the ability to obtain an appointment. The patients don’t have an option to
choose their appointment. The system chooses for them. Sometimes they receive
an appointment at 6am or they need to wait for 3 months or more for a
specialist even though they need the treatment promptly. Besides these
challenges, the quality of the materials, the resources and the care are the
same in this clinic as a private clinic. For example, there was a digital x-ray
machine that the endodontist used for root canals. In my opinion the sterile
measures are a little stricter, but dentists still don’t clean the seats, the drills
or the suction apparatuses after each patient. Unlike MaxDental all of the
patient files are noted in an electronic database. Because of the fact the
database is associated with the health insurance and the government all of the
medical treatments that a patient receives are noted in the patient’s file. This
is useful because the dentist can examine other treatments that a patient has
received in order to determine if it would influence the oral care or treatment
that the patient needs to receive. All of the dentists at el Dispensario
complete detailed notes in the patient’s file about the treatments that they
performed.
Odontología general
In the mornings Dr. Guerrero and Dr. Romero are the general
dentists that work in el Dispensario. A challenge that the two have is time.
For each patient, regardless of the case, they have 30 minutes to complete
treatment for a patient. I spent the majority of my time as an assistant to Dr.
Romero. I assisted with a lot of fillings and extractions. She gave me the
opportunity to complete 2 cleanings and a filling myself. For the cleanings, I
performed a routine cleaning for a teenage girl and a deep cleaning for an
adult that had a lot of calculus on his teeth. In both cases I used the
Calcitron, the electronic tool to eliminate plaque. The deep cleaning was a new
challenge because not only was there a lot of plaque around the teeth but there
were pockets under the gums that I needed to find and eliminate also. I
realized first hand that a dentist needs to have heightened senses because in
many cases they cannot see the area in which they are working. For the filling
while I didn’t use the drill to remove the bacteria (I don’t have the skills to
that still), I used the ÁCIDO to clean the hole and the resin and UV light to
fill the hole. I felt like a real dentist. I gained a friend too. Dr. Romero
told me that I can stay with her with I return to Ecuador and we can travel to
Cuenca where the rest of her family lives.
Prosthodontics (Dr.
Gaviño)
In the public clinics with insurance the only people that
can receive dentures are the elderly of the 3rd era. I never realized the
amount of work and preparations that a prosthodontist needs to perform in order
to create a denture. The dentist performs mouth impressions, an impression of
the bite with wax, there is a sample that is created by the lab in order to
test the size and the bite another time and then the lab creates the final
denture. Then with the final denture the dentist needs to make more modifications
because there are areas of the denture in which the denture is so high that it
causes irritated sections in the gums. This area of dentistry is very dependent
on measurements. For example, there are 3 quadrants of the face and each
quadrant is the same length, but it is common during the 3rd era a
quadrant shrinks and this can affect the size the size and form of the denture.
Also there are different widths and sizes for the teeth and the denture in
general based on the size of the mouth and the amount of gums the patient still
has. Dr. Gaviño likes this specialty because he understands the importance of
teeth to chew, speak and smile. When a patient doesn’t have teeth these tasks
are more difficult and they can cause embarrassment and affect the quality of
life of the patient. A denture has the power to eliminate these problems and
improve the patients’ confidence and comfort. While I wouldn’t dedicate my
entire career to this aspect of dentistry I would like to incorporate this
service into my practice.
Cirugía oral (Dr.
Cano)
Similar to orthodontics, I had experienced oral surgery as a
patient, but before this trip I had never observed in this area of dentistry. I
discovered that there are other procedures that oral surgeons perform more than
just extractions of wisdom teeth. They remove oral tumors and drill in the bone
when an infection develops beneath a root of a tooth that has received
endondontia. In Ecuador there is a regulation in which oral surgeons do not
have permission to use sedation during their procedures. As a result in order
to take out wisdom teeth the surgeons only use local anesthesia and the
patients are awake during the procedure. As I have observed in my other
observations the patients are calm and don’t appear bothered during the
procedures. The procedures themselves were very interesting and exciting,
especially a case in which Dr. Cano indicated to me the facial nerve after he
removed the tooth. During this experience I learned a little about the
technique. At first, the techniques that Dr. Cano uses in order to take out
wisdom teeth are dependent on the position of the teeth. The teeth can be
vertical, horizontal or partially horizontal to the medial or distal side. When
the teeth are under the gums Dr. Cano always makes an incision on a diagonal to
the line of teeth in order t prevent a collision with the nerves. While this
area was very fascinating and exciting the majority of the day Dr. Cano only
performed extractions of wisdom teeth. Diversity wasn’t common. 
After 2 weeks in this clinic I wasn’t prepared to leave
Ecuador. I wanted to stay for another 2 weeks and continue to learn about the
profession and observe new cases. Although I couldn’t stay for more time now I
am very anxious and excited to begin dental school and continue my path to
become a bilingual dentist.
